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典型病例

    针刀整体松解术治疗类风湿关节炎膝关节强直病历

    编辑:咸宁麻塘风湿病医院  发布时间:2014年06月21日
            患者叶某,女,30岁,于2013年3月30日入院。主诉:“四肢关节肿痛8年”。于2005年3月无明显诱因出现右手第五指间关节肿痛,后渐延及四肢其他各大小关节,多关节肿胀灼热,关节渐变形,汗出较多,晨僵,恶风怕冷,变天稍加重。起病初自行购买英太清服用,疗效欠佳,并呈进行性加重。2005年下半年行蜂毒治疗,后因出现发热晕厥而停用,曾在多家三甲医院均诊断为"RA",均未治疗,于2006年至当地人民医院住院治疗,予以强的松(2片 3次/日)、羟氯喹等药物服用,余药不详,其中激素药物渐减量,之后又停用一段时间,至2011年元月完全停用。2006年底至北京某医院住院治疗,停用羟氯喹,予以来氟米特(2片/次 1次/日)、甲氨蝶呤(4片/周)等药物服用至2009年。2010年下半年至重庆某医院治疗,行双膝关节抽积液治疗共约7-8次,关节腔内注射玻璃酸钠,并服用盐酸氨基葡萄糖胶囊(早晚各一粒),余药不详,病情稍缓解。2011年4月停用所有西药,至一老中医处服用中药治疗至今,有中药水煎剂、活络丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、归脾丸、乌鸡白凤丸等等,一月后,出现行走困难,之后出现带状疱疹,好转后双膝关节屈伸困难,2011年10月砸伤右足背,当时未检查,予以中药外敷后肿痛消失,易反复发作;期间出现左侧臀部疼痛,经中药治疗后,关节肿胀有所消退,但疼痛及关节活动度未见明显改善。因右肩关节疼痛,抬举不能,左肘、右足背肿胀,双腕、双膝关节变形,活动困难,行走不能,左侧臀部疼痛,于2012.1.31-2012.11.24在我院住院治疗,期间予以英太青、来氟米特和甲氨喋呤、中药口服治疗,同时予以康复治疗,病情好转,但双膝关节强直,不能屈伸活动,患者要求带药出院;现再来复诊,诉病情明显改善,双腕及左肘关节活动度改善,双膝关节强直,不能屈伸活动,余关节活动可。白天关节疼痛不明显。
        辅助检查:2013.3.30我院查血常规:WBC 4.8×109/L,RBC 3.53×1012/L,HGB 109g/L↓,PLT 236×109/L。大小便常规正常。肝功能:A/G 1.24↓,余项正常。肾功能:Cr 38.2umol/L↓。空腹血糖 4.9mmol/L。电解质:Cl-1 107.9mmol/L↑,Ca2+ 2.07mmol/L↓。RF 203.4U/ml↑,ASO 108 IU/ml,CRP 24.9mg/L↑,ESR 60mm/h↑,ACCP(+)。左腕关节X线:类风湿关节炎(左手及左腕关节间隙狭窄,骨质疏松明显,左腕关节部分关节面融合,左侧尺桡关节呈半脱位畸形)。
        初步诊断:    中医:尪痹(湿热阻络)
                          西医:1.类风湿关节炎 2.骨质疏松
        患者从2013年5月开始行腰部、双侧股骨尖部、双侧膝关节等部位行针刀整体松解术十余次后,患者双膝关节活动基本正常,达到了良好的效果。膝关节是类风湿关节炎常累及的关节之一。膝关节病变的发生,以及导致的膝关节功能障碍,严重影响了患者的生活质量。针刀可对膝关节周围的粘连及挛缩进行精确的松解,降低了软组织附着点处的拉力,解除了关节进一步病变力学因素,使病变膝关节内部的力平衡失调得到纠正,恢复膝关节的力学平衡。
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