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典型病例

    产后风湿典型病例

    编辑:咸宁麻塘风湿病医院  发布时间:2014年06月21日
    益气温阳,补益肝肾法治疗产后痹症

          侯某,女,41岁,因“全身畏风恶寒12年余”入院。患者于2000年秋季小产未休息,不足一月即出现双侧大腿畏风恶寒,渐延及全身,无肌肉酸胀疼痛,无关节肿胀疼痛,无头晕胸闷心慌,无发热。起病后,在随州当地服用中药治疗,疗效欠佳。2006年开始在我院门诊及函诊治疗,病情改善。去年睡阳台吹风后双踝关节畏风怕冷明显。于2013年5月份来我院求治,门诊以“产后痹症”收住院。时症见全身恶风畏寒明显,四肢冰冷,尤以双踝及双足为甚,双足易汗出,精神、食欲、睡眠一般,偶脱发,无光过敏、口腔溃疡表现,小便黄,大便1-2天1次。既往有颈椎病,腰椎间盘突出症。2008年行卵巢囊肿手术,之后同部位再次出现囊肿,服用我院中药治疗后变小。辅助检查:血常规:WBC 4.0×109/L,RBC 3.73×1012/L,HGB 121g/L,PLT 160×109/L。肝功能、肾功能、空腹血糖、RF、ASO、CRP及ESR均正常。AKA(-),RA33(-)。子宫+附件彩超示:1、左侧附件区实质性包块,(建议进一步检查);2、盆腔积液。心电图示:窦性心动过缓。2006.2.4:颈腰椎CT示:颈椎退行性变 C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出;腰椎L4/5椎间盘膨出。诊断:中医诊断:产后痹证(寒凝血脉);西医诊断:1、颈椎病,2、腰椎间盘突出症。中医拟“益气固表,温阳散寒”为法治疗,予中药煎剂,水煎取汁150ml,口服,每日三次,院内自制丸剂马钱子风湿丸3g,风湿痹痛丸3g,温开水晚睡前送服。二诊,全身畏风恶寒较入院稍有缓解,仍四肢冰冷,尤以双踝及双足为甚,双足易汗出,患者自觉病情有所好转,要求出院,予带药15天出院。6月份复诊住院治疗后患者畏风恶寒症状进一步减轻,汗出较前减少,感胸背部畏寒。7月份复诊住院治疗后患者胸背畏寒有所缓解,带药1月出院治疗,后随访未再复发。

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